中度萎缩性胃炎伴中度肠化、胃酸零治愈案
患者信息
- 姓名:朴某某
- 性别:男
- 年龄:50岁
- 婚姻状况:已婚
- 民族:朝鲜族
- 职业:农民
- 籍贯:黑龙江省桦川县
- 初诊日期:1988年4月18日
- 门诊号:88-3231
病历摘要
患者胃脘胀痛伴嗳气10年。
病史
10年前,因情绪波动,渐发胃脘胀痛,间断发作,每遇情志变化,症状加重。曾在当地医院胃镜检查,诊为慢性萎缩性胃炎,十二指肠球炎,服用附子理中丸、胃必治、甲氰咪胍、胃乐新、维酶素片等药,疗效欠佳,时轻时重。近期每于食后胀满,疼痛加剧,伴发烧心、嗳气频繁,胸闷背痛,眩晕烦躁,口干不欲饮,咽喉疼痛,夜寐不安,故慕名来院就医。患者自发病以来,食少纳呆,小便不利,大便正常。
查体
- 发育:正常
- 营养:中等
- 精神:烦躁
- 面色:萎黄
- 皮肤:巩膜无黄染
- 咽部:轻度充血
- 全身浅表淋巴结:无肿大
- 心肺:听诊无异常
- 腹部:平软,无包块,肝脾未触及,上腹部压痛明显
- 舌象:质暗红,苔薄黄
- 脉象:滑数
实验室检查
- 肝功能:正常
- 乙肝表面抗原:阴性
- 血清胃泌素:112.2 pg/ml
胃镜检查
- 时间:1988年4月22日
- 型号:WAGV-IT10, 镜号5002
- 诊断:慢性萎缩性胃炎
- 病理检查:1988年4月26日报告(病理号6877):胃窦、胃体均为中度慢性萎缩性胃炎,窦部伴中度肠化
胃酸检查
- 时间:1988年5月3日
- 胃酸号:968
- 结果:BAO 0 mEq/h, MAO 1.38 mEq/h, PAO 1.38 mEq/h, 胃液量少,pH 7, 胃酸分泌功能明显减低,乳酸试验阳性
中医诊断
- 诊断:胃脘痛
西医诊断
- 诊断:中度慢性萎缩性胃炎伴中度肠化,胃酸分泌功能低下