中度萎缩性胃炎伴中度肠化、胃酸零治愈案

患者信息

  • 姓名:朴某某
  • 性别:男
  • 年龄:50岁
  • 婚姻状况:已婚
  • 民族:朝鲜族
  • 职业:农民
  • 籍贯:黑龙江省桦川县
  • 初诊日期:1988年4月18日
  • 门诊号:88-3231

病历摘要

患者胃脘胀痛伴嗳气10年。

病史

10年前,因情绪波动,渐发胃脘胀痛,间断发作,每遇情志变化,症状加重。曾在当地医院胃镜检查,诊为慢性萎缩性胃炎,十二指肠球炎,服用附子理中丸、胃必治、甲氰咪胍、胃乐新、维酶素片等药,疗效欠佳,时轻时重。近期每于食后胀满,疼痛加剧,伴发烧心、嗳气频繁,胸闷背痛,眩晕烦躁,口干不欲饮,咽喉疼痛,夜寐不安,故慕名来院就医。患者自发病以来,食少纳呆,小便不利,大便正常。

查体

  • 发育:正常
  • 营养:中等
  • 精神:烦躁
  • 面色:萎黄
  • 皮肤:巩膜无黄染
  • 咽部:轻度充血
  • 全身浅表淋巴结:无肿大
  • 心肺:听诊无异常
  • 腹部:平软,无包块,肝脾未触及,上腹部压痛明显
  • 舌象:质暗红,苔薄黄
  • 脉象:滑数

实验室检查

  • 肝功能:正常
  • 乙肝表面抗原:阴性
  • 血清胃泌素:112.2 pg/ml

胃镜检查

  • 时间:1988年4月22日
  • 型号:WAGV-IT10, 镜号5002
  • 诊断:慢性萎缩性胃炎
  • 病理检查:1988年4月26日报告(病理号6877):胃窦、胃体均为中度慢性萎缩性胃炎,窦部伴中度肠化

胃酸检查

  • 时间:1988年5月3日
  • 胃酸号:968
  • 结果:BAO 0 mEq/h, MAO 1.38 mEq/h, PAO 1.38 mEq/h, 胃液量少,pH 7, 胃酸分泌功能明显减低,乳酸试验阳性

中医诊断

  • 诊断:胃脘痛

西医诊断

  • 诊断:中度慢性萎缩性胃炎伴中度肠化,胃酸分泌功能低下

治疗方案

解锁完整医案

详细的治疗思路、用药分析和预后评估
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