中度萎缩性胃炎伴中度肠化、胃酸零治愈案
患者信息
- 姓名：朴某某
- 性别：男
- 年龄：50岁
- 婚姻状况：已婚
- 民族：朝鲜族
- 职业：农民
- 籍贯：黑龙江省桦川县
- 初诊日期：1988年4月18日
- 门诊号：88-3231
病历摘要
患者胃脘胀痛伴嗳气10年。
病史
10年前，因情绪波动，渐发胃脘胀痛，间断发作，每遇情志变化，症状加重。曾在当地医院胃镜检查，诊为慢性萎缩性胃炎，十二指肠球炎，服用附子理中丸、胃必治、甲氰咪胍、胃乐新、维酶素片等药，疗效欠佳，时轻时重。近期每于食后胀满，疼痛加剧，伴发烧心、嗳气频繁，胸闷背痛，眩晕烦躁，口干不欲饮，咽喉疼痛，夜寐不安，故慕名来院就医。患者自发病以来，食少纳呆，小便不利，大便正常。
查体
- 发育：正常
- 营养：中等
- 精神：烦躁
- 面色：萎黄
- 皮肤：巩膜无黄染
- 咽部：轻度充血
- 全身浅表淋巴结：无肿大
- 心肺：听诊无异常
- 腹部：平软，无包块，肝脾未触及，上腹部压痛明显
- 舌象：质暗红，苔薄黄
- 脉象：滑数
实验室检查
- 肝功能：正常
- 乙肝表面抗原：阴性
- 血清胃泌素：112.2 pg/ml
胃镜检查
- 时间：1988年4月22日
- 型号：WAGV-IT10, 镜号5002
- 诊断：慢性萎缩性胃炎
- 病理检查：1988年4月26日报告（病理号6877）：胃窦、胃体均为中度慢性萎缩性胃炎，窦部伴中度肠化
胃酸检查
- 时间：1988年5月3日
- 胃酸号：968
- 结果：BAO 0 mEq/h, MAO 1.38 mEq/h, PAO 1.38 mEq/h, 胃液量少，pH 7, 胃酸分泌功能明显减低，乳酸试验阳性
中医诊断
- 诊断：胃脘痛
西医诊断
- 诊断：中度慢性萎缩性胃炎伴中度肠化，胃酸分泌功能低下