赵某医案
患者信息
- 性别：男性
- 年龄：26岁
- 职业：解放军战士
- 主诉：肛旁流脓水反复发作5年余
病史
- 发病背景：患者在援越战场久居潮湿坑道发病，初发肛旁肿痛伴高烧，隐忍自溃，流出脓血。
- 病程：病灶时敛时溃，串臀蔓延，疮口增多，状如蜂窝。在空军总院住院5年，期间以各种抗菌素输液治疗，未能根除，全身情况日差。
- 就诊情况：遂请中医痔瘘科会诊。
体征
- 全身情况：身形羸弱，面色萎黄，语声低弱，活动困难，下床行走则气短乏力汗出，午后低热，纳差，便调，脉沉细，舌澹苔薄白。
- 肛门局部检查：
- 位置：肛周密布绿豆大小疮口二十多个，距肛门最远者前方达腹股沟；后方达骶尾部；左右达两侧坐骨结节。
- 最近疮口：距肛门最近的疮口位于7点3厘米处，局部肿硬。
- 疮口状态：部分疮口闭合呈疤痕状，另部分疮口结痂呈炎性肥厚隆起，其余疮口开放，轻压有浅黄色脓液溢出，四周皮肤呈暗褐色。一些疮口至肛门之间有索条状皮下硬结。
- 指诊：肛内可及齿线部六点位有黄豆大小的凹陷，并有压疼，直肠黏膜光滑，未触及其他硬性肿物。
诊断
- 西医诊断：高位复杂性肛瘘
- 中医诊断：串臀瘘