中医医案整理

案例概述

一妇人，经候过期，发热倦怠，或用八物、黄连之类，反两月一行，且少而成块。又用峻药通之，两目如帛所蔽。

医案原文

薛曰：脾为诸阴之首，目为血脉之宗，此脾伤五脏皆为失所，不能归于目矣。遂用补中益气、济生归脾二汤，专主脾胃。年馀寻愈。

评析

1. 案例背景

本案为薛立斋治疗月经后期验案之一。此属脾虚生化无源而致月经后期病例。本案由于前医误治，险为贻误，幸后薛氏辨证溯源，治病求本，方渐复平安。案语所述虽简，但颇发人深省。

2. 病因分析

大凡月经后期者多因寒凝、气滞、痰湿阻滞冲任，气血不畅或血虚冲任失盈，血海空虚等使经血迟滞而月经延期。月经推后伴发热、倦怠者如非外感，则大多由阴血不足或气虚清气下陷而引起。

3. 前医误治

从本例前医见发热而投四物黄连，可推其将发热当作血虚生热，遂用四物汤补血，用黄连苦寒直折其热。本为气虚血少，治却予四物黄连。前者养血，但其偏于滋腻可碍气；后者苦寒则更伤阳气，触犯虚虚之戒。遂致气虚无以生血运血，虚寒内生，经血凝滞，冲任不畅故月经反推至两月一行，且少而结块。此时医者又以活血破血之药通之，则更耗气伤血，遂致脾阳不振，津血化生无源，目失所养而见两目如帛所蔽。

4. 薛氏治疗

当此病本脾虚气弱，又受凉下克伐之时，急宜补中益气升阳，健脾以生血。正如薛氏所用补中益气汤合济生归脾汤，一举两得，一则培补气血生化之源，以使五脏之精上达于目；二则更能使脾之清气升举布达，不致下陷而化生郁火。如是则不清热而虚热自除。脾气健运，血有化源，则月经渐复如期而至。

按语

脾为诸阴之首，目为血脉之宗，此脾伤五脏皆为失所，不能归于目矣。