医案整理

一诊

• 患者信息：陶某，男，50岁。
• 初诊日期：1992年6月2日。
• 就诊单位：省质检所。
• 主诉：咽喉部不舒服已9个月，半年前痰涎中有血，量不多，同时伴以多言或高声之后疼痛。以前有剥去白斑样组织4次(最后一次在昨天)。第3次活检报告为“左声带麟状上皮增生伴急慢性炎”。平时不吸烟喝酒。
• 检查：左声带后1/3处，未见白斑，唯有鲜红的肉芽样组织。舌薄苔，脉平。
• 医案：白斑出于声带，一如耿山之肉，旋割而旋来，良以气血已循环失畅。三棱6g 莪术6g 落得打10g 桃仁10g 泽兰6g 当归尾10g 石上柏10g 赤芍6g 蚤休10g 天竺黄6g 7剂煎服

二诊

• 复诊日期：1992年6月23日。
• 病情进展：累进药20剂，咽部疼痛减轻且舒服。发音也亮朗一些，唯不耐多言。检查：左声带后1/3处肉芽样组织充血已消退许多。但点状大小的隆起物仍然明显存在，两侧室带增生各已覆盖双侧声带上已及1/2。舌薄苔，边有齿痕，脉平有弦意。
• 医案：顽症投攻坚破瘀一法，方已中的，以其殷红稍澹，隆凸难平在意料之中。再参化瘀。三棱6g 莪术6g 桃仁10g 泽兰6g 红花6g 昆布10g 海藻10g 海蛤粉20g 蝉衣3g 赤芍6g 7剂煎服

三诊

• 复诊日期：1992年1月10日。
• 病情进展：日来虽尚平稳，但难诸症消退。西医主张手术，殊属良策，但以工作而不能及时受治。从逆吸分泌物中曾发现白色义膜样物两粒，同时也有些血丝。检查：咽(-)，左声带后端仍然有米粒大的赘物1个，充血已澹，呈“肉”样状态。舌薄苔，边有齿痕。脉细。
• 医案：西医主张手术，良策也。唯迩以工作难即受治，在此期间暂求中药。处方先取攻坚，效殊满意，后步原旨，效即平平，何也？良以之后赘物迹成柔软，充血亦澹，显然难以攻坚应付。今当易辙倾向于化痰一法。昆布10g 海藻10g 海浮石10g 黛蛤粉20g 蝉衣3g 射干3g 天竺黄6g 石上柏10g 桔梗6g 蚕砂10g(包)7剂煎服

四诊

• 复诊日期：1992年8月7日。
• 病情进展：时历近匝月，服药未辍，自感似好转，表现于局部轻松，狂咳之际疼痛明显减轻。检查：左声带后端肿物有收敛缩小迹象，唯新添充血于两声带（红艳型）。舌薄苔，脉细。
• 医案：易辙化痰，幸一击而中，赘物日形缩小，佳兆也。至于新添充血，良以新感使然。治步原旨，酌参祛邪。昆布10g 海藻10g 海蛤粉20g 蝉衣3g 桑叶6g 连翘6g 海浮石10g 菊花10g 桔梗6g 石上柏10g 7剂煎服

五诊

• 复诊日期：1992年9月18日。
• 病情进展：1周前咳出干酪样白色物米粒大，当时疼痛，但后又逐步减轻，一般罕言少语之际尚可，不能多言。检查：左声带后壁连合处隆起物已平复，唯尚有残余痕如翳样物可见，色微红。舌薄苔，脉平偏细。
• 医案：声带浮腐之物，剥脱殆尽，显然痰浊之邪逐渐消化。潮红恋在，当考虑五志之火干扰。方从化痰清火裁方。黛蛤散（包）30g 天竺黄6g 竹叶10g 芦根30g 川贝母10g 海浮石10g 蝉衣3g 金银花10g 穿心莲10g 土牛膝10g 7剂煎服

六诊

• 复诊日期：1992年10月13日。
• 病情进展：军区总院医院病理报告“声带息肉伴血管内皮增生”。后又局部予以清除，同时建议保守治疗。局部作胀，仰首昂头时有明显牵制感。上诊处方，反应不明显，自感到6月23日方大效。近来两颧烧灼感。检查：左声带后端突出者已平，稍有一些高起。充血存在。右侧在喊“衣”时正常，吸气时有充血。舌少苔，质有红意，脉细弦。
• 医案：肿物几度除而又来，作之再三，拟仍取攻坚化瘀手法。三棱6g 莪术6g 胆南星3g 天竺黄6g 桃仁10g 泽兰6g 赤芍6g 五灵脂10g 蝉衣3g 白果7枚 石上柏10g 7剂煎服

按语

这是由气血内怯，气不能帅血、血不能畅行而导致的气滞血瘀症，属虚证。一般不用勐峻药品，但以其顽固难化，不能不借此勐峻药物来摧毁其顽。