肝经郁热损伤血络医案
患者信息
- 姓名：汤某
- 性别：女
- 年龄：22岁
- 职业：学生
- 初诊日期：2012年11月27日
主诉
反复双下肢对称性红色皮疹1年余，复发1周。
病史
1年前因情绪不畅（失恋）后，失眠、月经失调（月经量多、色黑有块、逾期不止)2月余，发现双下肢对称性红色皮疹，小如针尖，大如米粒，不痛、不痒，压之不退色，抚之不碍手，当时未加重视。此后反复发作，且小红色皮疹及紫斑较多，甚则延及大腿，每逢月经期尤为加重，就诊于省内各大医院，诊断为过敏性紫癜。经中西医按过敏性紫癜治疗无明显效果，患者因惧怕使用激素治疗而转诊于傅教授。
体格检查
- 一般情况：尚可
- 双下肢至大腿：红色皮疹密布，小如针尖，大如绿豆，压之不退色，抚之不碍手，皮疹间皮色正常，无抓痕
- 其他：无阳性发现
辅助检查
- 血常规：正常范围
- 尿常规：无阳性发现
既往史
- 性情：抑郁，多愁善感
- 饮食：素嗜辛辣炒煎之品
- 痛经史：有数年痛经史
刻诊
- 双下肢至大腿：红色皮疹密布，小如针尖，大如绿豆，压之不退色，抚之不碍手
- 月经：量多，色黯红有块，每次行经均延期至10天左右
- 症状：烦躁不安，失眠多梦，口干口苦，两胁胀痛，大便干结
- 舌象：舌质红苔薄黄
- 脉象：脉弦数
诊断
- 中医诊断：紫斑（肝经郁热）
- 西医诊断：过敏性紫癜
辨证论治
患者因素性抑郁，多愁善感，肝气郁结，加之素嗜辛辣炒煎之品燥热内生。逢精神刺激（失恋）后数月郁郁寡欢，出现失眠，月经失调等肝郁气滞，化火的一系列表现。郁热灼伤血络，络损血溢，溢于肤表，故见紫斑色红密布，伴见一派肝经郁热之像。治疗当以清肝泻火，疏肝调肝，凉血止血为法。