柴某医案

基本信息

• 患者姓名：柴某
• 性别：男
• 年龄：32岁
• 职业：司机
• 初诊时间：1996年6月

病史

• 主诉：十二指肠球部溃疡3年，近3个月疼痛加剧。
• 现病史：恶风寒，身着厚衣，发热，头疼，胃脘疼痛，得食则减，喜食热粥，轻微吐酸，大便溏薄。体温37.8℃，大便潜血阳性。
• 既往治疗：前医曾用荆防败毒散、银翘散与新康泰克等药物治疗，取效甚微。

诊断

• 辨证：脾胃虚寒证。
• 脉症合参：舌苔薄白，脉象虚浮。

治疗方案