清热解毒，化滞消瘀治疗痰热壅盛，气滞血瘀型急性肾炎并腹膜炎

患者信息

• 姓名：瞿某某
• 性别：男
• 年龄：8岁
• 职业：湖南省沅陵县小学生
• 入院日期：1974年5月3日

主诉

反复全身浮肿2月余。

既往史

• 身体一般，易于感冒
• 常有腹痛
• 第二胎，足月平产
• 否认肝炎、结核等传染病史

体格检查

• 体温：39.9℃
• 心率：106次/分
• 血压：128/86mmHg
• 呼吸：24次/分
• 急性热性病容
• 发育正常，营养欠佳
• 神志清楚，检查合作
• 面部浮肿
• 巩膜皮肤未见黄染
• 头颅无畸形
• 咽红，双侧扁桃体Ⅱ度肿大
• 颈软无抵抗感
• 气管居中，甲状腺不大
• 胸廓对称，呼吸24次/分
• 双肺呼吸音清晰
• 心界不大，心率106次/分，律齐，无杂音
• 腹部稍隆起，全腹压痛，左中下腹有反跳痛，并有移动性浊音，肠蠕动音减弱，肝脾触诊不满意
• 双肾区有轻叩痛，以右侧明显
• 四肢未见畸形
• 双下肢呈中度凹陷性水肿
• 未引出病理反射
• 肛门外生殖器未检查

实验室检查

• 尿常规：黄色清亮，蛋白(+)，糖(-)，红细胞(+)，白细胞(+)
• 血常规：血红蛋白128g/L, 红细胞4.16×10^12/L, 白细胞24.50×10^9/L, 中性粒细胞81%，淋巴细胞16%，大单核细胞3%
• 大便常规：稀，原虫(-)，潜血试验：弱阳性

西医诊断

• 急性肾炎
• 急性原发性腹膜炎

西医治疗

• 青霉素、链霉素抗感染
• 双氢克尿噻利尿
• 急请中医会诊

初诊（1974年5月3日）

• 症状：腹痛拒按，恶心呕吐，吐出黄绿色液体，频吐不食，口渴喜冷饮，小便短赤，大便较干，腹痛肤热，全身浮肿，腹大明显，有明显压痛及反跳痛，舌苔黄腻，舌质鲜红，脉洪数而细
• 辨证：痰热壅盛，气滞血瘀

治疗方案