酒精肝、脾肝肿大案
患者信息
- 姓名：黄某某
- 性别：男
- 年龄：50岁
- 职业：刁坊镇桐坪建筑工人
- 就诊时间：2002年11月13日至2003年2月25日、2005年4月30日至5月12日
病案简述
患者有嗜酒史，2002年10月31日因小便赤浊、咳嗽腰痛求治于某市人民医院，病理报告是：①轻度酒精肝；②肾脏、胆囊、胆管、前列腺皆未见异常。经连续五天门诊治疗后，由于症情加重，11月4日起住院治疗。6日起脚盘肿由左及右；8日起左脚盘上方起疱疹，院方作烫疡治疗；又过了2天，尿秘腹胀胸痛、气促咳嗽加重。此时的X光、B超诊断：脾肝肿大，左侧胸腔积液（因二便阻秘多天)。11月11日因脚盘肿溃由左及右、肺部感染并发高热及寒战，向家属发出病情危重通知；12日起医院建议转上级医院实施截肢手术。面对病情危重通知,为了避免手术致残的风险,其妻儿与亲朋商议后于13日将带着尿管的危重症患者转移到本所求治。经过三个多月内服中药结合湿敷，使诸症悉除。此后3~5年继续参加土木建筑，症情并无反复。
首诊概况（2002年11月13日）
- 患者状态：瘦极而黄晦，头额冒冷汗，疲乏神呆，张口呼吸，时作嗳呃。左脚盘肿溃，内藏蜂蛹样毒结；左脚大趾肿大紫青（脉管炎之征兆也），气滞血瘀，内有伏毒。时作嗳呃，小便癃闭，导尿袋中的稠浊尿液不足10ml,主诉大便已有近十天未排。舌尖作颤，舌根苔浊腐。
- 辨证：气阴两虚，气弱血湿，酒精中毒，脾虚肝积，浊毒下注，湿久癃闭。左脚盘药物性皮炎转蜂窝组织炎、左脚大趾脉管炎。