食管癌术后医案
患者信息
- 姓名: 曹某
- 性别: 男
- 年龄: 55岁
- 籍贯: 长沙市
初诊信息
- 时间: 2008年10月15日
- 主诉: 2008年初起感进食后有梗塞感，8月份时吞咽梗塞加重，咽部不适，进食后疼痛伴胸前区胸骨部疼痛牵引双肩背部，尤以进食时加重，纳食减少，体乏无力。
- 检查: 食管镜检查考虑食管癌，2008年8月做食管癌根治术，术后病理结果为中分化鳞癌、侵及深肌层，(食管下段)淋巴结两个，(胃左)淋巴结两个，均未见淋巴结转移。
- 症见: 胸部切口长15cm左右，愈合好，切口下端至胃上脘轻压痛，仍有轻度进食梗塞感，上脘部隐痛，时有呃逆，能进软食，大便稀溏，体乏无力，小便好，舌质红苔薄白，脉细弱无力。
- 中医辨证: 气阴亏虚，肝胃不和，瘀毒内结。