医案整理
基本信息
- 患者姓名：肖某
- 性别：女
- 年龄：19岁
- 初诊日期：1981年8月3日
主诉与病史
- 主诉：反复发热年余，伴皮疹，关节痛。
- 病史：一年多以来反复发热，伴面部及四肢皮疹，关节疼痛，且多次癫痫样大发作。用激素治疗，病情仍时有反复。
现病史
- 症状：发热已多日，无汗，头痛，口干，神志时清时昧，醒时神情呆滞，时有肢体抽搐，轻度黄疸。
- 检查：
- 血沉：73mm/h
- 抗核抗体阳性
- 抗人球蛋白试验直接阳性
- 尿常规：蛋白(+)。
辨证与诊断
- 辨证：邪热鸱张，热入营血，心营受烁，心神失养，虑其内陷茎厥。
- 诊断：
- 系统性红斑狼疮
- 脑部浸润
- 并发溶血性贫血
- 皮疹
- 癫痫