甘草在临床的应用

合化作用

1. 甘酸化阴

该思想始见于《内经》。许老用甘草与酸味药物配伍，以养五脏之阴，除五脏之浮火。阴虚之证的形成，大都是长期脾胃虚衰，津血素亏而致。重用甘草，除以其温中益气外，最重要的是通过甘草补中，来充填其助化精微的物质。精微大量充生，阴液即能无缺，再以酸味药收敛其上扰之浮火，火降阴涵，病即可愈。用虽合化，理属分工，在临床实践中，具体针对五脏阴虚的不同，配伍亦不同。肝阴虚者配生白芍，心阴虚者配五味子，肺阴虚者配乌梅，脾阴虚者配木瓜，肾阴虚者用大云、山萸肉等。在其配伍剂量上，治心、肝、脾、肾阴虚者，酸味药与甘草可等量，然肺阴虚之酸味药与甘草不必等量，一般为甘草的半量即可。

案例

曾治疗一女性患者，咳嗽已近2月，昼夜不宁，呈呛咳状，痰不多，胸痛，每咳时伴小便失禁。曾服各种中西药物，均不见效。脉沉滑而弱，舌尖红无苔。辨证属肺阴不足，肺气失宣，治疗应用润肺止咳之法，药用生甘草20g,乌梅20g,百部9g,前胡9g。服上方2剂后，咳嗽略见好转，但余症均未见效，脉舌如前，将上方乌梅减至10g,又服3剂后病愈。

观第一方乌梅与甘草等量，欲用甘酸合化以补肺阴，然其效力反不如甘草二倍于乌梅之效力明显。故以后每遇肺阴虚者，酸味药大都减半使用，都取得较明显的效果。

2. 辛甘合化

该思想亦出自于《内经》，然而造成阳衰之证，均与虚劳延久不复，气衰力疲有关，气虚到了极点，就出现寒证，即所谓的形寒肢冷，阳虚者用热药乃为正治也。许老在辛温助阳药中，重用甘草，可使助阳、回阳之力倍增。五脏中以肺、脾、心、肾四脏阳虚之证为多见，故在治疗中，一般病在心、肾时配附子，病在肺、脾时配干姜。一般用量亦为甘草同量，脾虚甚时，除适当加重甘草之量外，附子、干姜亦需随之增加。

案例

许老曾治疗某中年男性患者，心悸，心慌，气短伴胸背疼痛，下肢浮肿，脘腹胀满，便溏已10余年。西医诊断为高血压合并心脏病，心功能Ⅲ级，长期依赖强心药物。就诊时，除上述症状外，伴周身乏力，动则喘甚，食少纳呆，脉沉迟微弱，舌澹暗无苔。证属心阳虚衰，脾阳不振。治以强心回阳，益气健脾。药用甘草30g,附子10g,干姜15g,茯苓30g,桂枝12g。服上方3剂，下肢浮肿已消大半，心悸气短自感减轻，食欲增加，精神好转，脉见起，舌转红润，上方附子、干姜减至10g,加白术30g。服上方5剂后，下肢浮肿全消，心悸气短大见好转，能短距离走动，脉渐有力，舌红苔薄，又在上方的基础上加五味子30g,以巩固疗效。

从本病例中可以说明，甘辛药各半剂量，可使其化阳作用倍增，单纯的一味助阳、回阳，没有与甘草配伍后效果明显。临床应视其阳损程度，按1：1的比例，逐渐加大辛甘药物的剂量，方能起到回阳救逆的功效。

升陷作用

清气养生，来源于水谷之精微，脾强运健则清气升布。脾虚运差，则清气陷。清气的升陷取决于脾气的强弱。李东垣所用的补中益气之法，重点即是复脾。许老所用复脾之法，重点不在参芪，而重用甘草，亦在临床收到良好的效果。如治内脏脱垂之证，都以甘草为其主药，与干姜、升麻相配，使下陷之气提升起来。

案例

曾治疗某中年女性患者，胃脘疼痛伴下坠感1年余，曾做钡餐检查，提示胃下垂。来诊时自感胃脘痛加重，畏寒，便溏，气短，食少，面色萎黄，周身乏力，脉沉细弱，舌澹胀苔薄白。辨证属脾胃虚弱，中气下陷。以温阳健脾，益气升陷为治。药用生甘草30g,升麻15g,干姜30g,诃子肉6g。服上方3剂后，自觉症状大为好转，胃痛已止，食欲增加，大便复常。上方生甘草、干姜加至45g,升麻加至18g,诃子不变，上方又服7剂，气短明显好转，食欲大增，脉渐有力，面色红润，舌澹苔薄，上方生甘草、干姜加至60g,继服。此方患者连续服月余，症状全部消失，体重增加6kg,半年后钡餐复查无胃下垂。

此病例说明，下陷之症，关键在于强中焦脾气，方中逐渐加大甘草、干姜的剂量，目的在于使中焦脾气渐强，使水谷之精微源源不断地得以补充，使下陷之清气，迅速上升。它的提升作用，并不比参芪差。在某种意义上讲，它既可代替参、芪的益气升举作用，又可防参芪辛热之品伤阴之弊。

用于清热

许老认为甘草用于清热之时，还有扶正之功。这主要表现在它调理脾胃的作用上，抓住甘草的这一特点，临床 上运用甘草与其他清热药配伍，能提高清热药的效果。如湿热下注者常与木通相配，湿热阻滞胃肠者与藿香、半夏相配，重用甘草既可清热又可补虚，还可防苦寒之品伤及脾胃。

案例

许老曾治疗某中年女性患者，口腔溃疡反复发作10余年，曾屡经中西医治疗效果不明显，后经中日友好医院确诊为白塞病。就诊时，口腔及舌边尖多处溃疡，口臭，饮食难进，小便短涩，尿道痛，大便干燥，心烦，急躁，舌红苔黄腻，脉弦滑数。证属湿热内蕴，化毒上熏。治法为清热化湿解毒。药用甘草15g,木通15g,蒲公英15g,胡连12g。上方服5剂后，口腔舌尖边溃疡面基本愈合，疼痛大减，大便通畅，小便亦行。为进一步巩固疗效，按原方连服2周，诸证悉愈。1994年元月因外感来就诊时，告之治愈后始终未再发作。本病例说明，甘草与苦寒之公英、胡连合用，剂量并不大，仅15g之量，就可达大剂量苦寒药之功效，而且可缓解胡连扫除肠内顽湿所造成的腹痛。

用于培肾

许老在补肾固本之药中常加入大量之甘草，可使患者形症均见好转，此乃振肾兼予温脾之效。因此，临床上许老常用甘草治疗肾病、喘病等急危重病，均有较满意的疗效。这可能与甘草具有类皮质激素样作用、抗炎作用有关。

案例

许老曾治疗某老年男性患者，脑出血昏迷高烧3周，全身高度浮肿，加之病人体胖，每翻一次身，都有较深的凹陷，气管静脉均已切开，脉已无法切诊。尿素氮102mg/dl,尿蛋白(++++)，肝功：ALT345U/L,TTT7U,TFT(++)。辨证为毒热上蒸清窍，法用醒脑开窍，药用藿香12g,半夏12g,菖蒲9g,茯苓30g,郁金9g,钩藤12g,安宫牛黄1丸，冲化鼻饲。上方服2剂，症状不但未见好转，全身浮肿更甚，并见四肢厥冷，改用温阳救逆之法，药用乌附片12g,企边桂9g,甘草15g,茯苓30g,仅服1剂，次日明显好转，体温由40℃降至38℃，尿量增多，将上方乌附片、甘草加至30g。上方服3剂后，体温降至37.5℃，全身水肿已消退，神志渐清，肝功：ALT254U/L,TTT3U,TFT(+),尿素氮63mg/dl,尿蛋白(+)。以后在此方的基础上连服月余病愈出院。该患者10年后因突发心梗而死亡。本病例说明，病久之后，必然要影响肾的功能，只要抓住形寒肢冷这一典型的阳虚症状，从中焦入手，应用甘草补中，使其培肾助阳的作用倍增。这也是许老用培补后天脾胃以助先天之肾的一种尝试吧。

总结与按语

甘草味甘主中的特性，决定了其有升降浮沉、可上可下、可内可外、有和有缓、有补有泄的功效。它与养阴药同用可防滋阴之黏腻，与助阳药同用可防辛散太过，与升陷药同用可防升举逆气之弊，与清热药同用可防苦寒太过伤中，与培肾药同用可调其阴阳。

许老在临床用甘草，一为生用，二为量大。一般人用甘草，大多认为生用能和中益气，润肺祛痰，清热解毒；炙用能补脾，调和诸药。用量在612g,一般不超过15g。而许老用甘草，不论是补脾还是润肺，不论是解诸药之毒，还是调和诸药，都用生甘草。许老认为甘草炙后会破坏一些有效成分。剂量上，凡是主药者，一般从15g起步，逐渐可加至60g。许老用药喜欢药少力专,一方治病少则34味,最多不超过8味。药量大,更能充分发挥甘草味甘守中，调理脾胃的作用。有人说，甘草可令人中满，有湿之人，若误用之，令成肿胀。而许老认为，有湿者配伍适当的祛湿药物，就不会出现中满肿胀之症。

除以上配伍外，甘草还可与其他药物配伍使用。如入和剂则补益，入汗剂则解肌，入凉剂则泄邪热，入峻剂则缓正气，入润剂则养血并能解诸药毒。