中医医案整理

患者信息

• 姓名：余某
• 性别：女
• 年龄：77岁

诊断信息

• 初诊时间：未具体说明
• 主诉：右眼视力突降，持续1月
• 现病史：经某医院治疗20多天，疗效欠佳
• 检查结果：
  • 视力：右眼前指数，左0.4
  • 眼外观：正常
  • 晶状体：轻度混浊
  • 眼底：
    • 右眼底动脉变细，静脉充盈
    • 黄斑及颞上部有散在性片状出血
    • 后极部网膜有少许黄白色渗出
    • 左眼底动脉变细，未见出血
• 舌脉：
  • 舌象：边尖有瘀点
  • 脉象：细涩

诊断

• 诊断：左眼眼底出血
• 辨证：气滞血瘀，血溢络外

治疗方案