医案整理

基本信息

• 患者姓名：廖某
• 性别：男
• 年龄：8岁
• 初诊日期：1991年10月5日

诊断信息

• 主诉：发热咳嗽5天
• 入院诊断：左下肺肺炎
• 入院治疗：先锋V、地塞米松、清开灵等药静滴，清热泻肺，化痰止咳的中药治疗
• 入院情况：高热不退，最高体温39℃以上

详细病情

• 入院第3天晚上8时多：高热，烦躁谵语
• 刻诊：
  • 体温：40.3℃
  • 神志：模煳
  • 症状：烦躁谵语，胸腹灼热，四末不温，肌肤无汗
  • 舌象：舌红，苔黄
  • 脉象：脉浮数

辨证分析

• 辨证：风温
• 证型：风邪犯肺，热扰心神

治疗方案