医案整理

基本信息

  • 患者姓名:廖某
  • 性别:男
  • 年龄:8岁
  • 初诊日期:1991年10月5日

诊断信息

  • 主诉:发热咳嗽5天
  • 入院诊断:左下肺肺炎
  • 入院治疗:先锋V、地塞米松、清开灵等药静滴,清热泻肺,化痰止咳的中药治疗
  • 入院情况:高热不退,最高体温39℃以上

详细病情

  • 入院第3天晚上8时多:高热,烦躁谵语
  • 刻诊
    • 体温:40.3℃
    • 神志:模煳
    • 症状:烦躁谵语,胸腹灼热,四末不温,肌肤无汗
    • 舌象:舌红,苔黄
    • 脉象:脉浮数

辨证分析

  • 辨证:风温
  • 证型:风邪犯肺,热扰心神

治疗方案

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