四末不温

患者37岁，女性，主诉多发关节肿痛7年。主要症状为双手指关节疼痛，周身关节疼痛，以膝、踝、双手关节为主，关节变形，活动受限3年。病程7年，发病原因接触冷水多。现症见颈背、髓、膝、踝关节疼痛，双手指关节变形，握拳困难，晨僵大于4小时，双膝、踝关节肿胀，触感热，怕风怕凉，四末不温，晚上手足心发热。舌红苔黄腻，脉沉滑。中医病名类风湿关节炎，证型寒热错杂瘀阻，病位在肝肾精血，病因体虚病久，内生郁热，寒湿外袭。

患者29岁，女性，主诉婚后4年未孕，月经后期，量少色澹，有血块，经前乳胀，腰酸小腹冷痛，食少便稀，小溲清长，四末不温，下体畏寒，倦怠乏力，白带量多质稀，小腹阵痛，关节疼痛。中医诊断不孕症，证型为脾肾阳虚，寒湿阻胞，肝郁血滞。望诊见面色无华，舌淡苔白。闻诊无特殊。问诊包括月经异常、体寒、白带异常、关节疼痛等。切诊脉沉细。

患者29岁，已婚，婚后4年未孕，月经后期，量少色澹，间有血块，经前两乳作胀，腰酸小腹冷痛，食少便稀，小溲清长，四末不温，下肢畏寒，体倦乏力，白带量多质稀，小腹隐痛，关节疼痛。中医诊断脾肾气虚，寒湿阻胞，肝郁血滞。证型脾肾阳虚，寒湿阻胞，肝郁血滞。面色苍白，舌淡苔白，脉沉细。主诉不孕、月经不调、白带异常、腰酸腹痛、畏寒肢冷、体倦乏力。

患者主诉月事超前，量多色澹，身面浮肿，腰膝酸痛，头晕头疼，血压偏高，心悸不宁，胸闷气短，食少腹胀，下利清谷，溲清而短，四末不温。舌质胖澹，苔白而腻。脉弦滑，时有结象。诊断脾肾两虚，心气亏损。病机为脾肾两虚，统藏失职，冲任不固，清阳不升，肾阳虚乏，髓海不充，气不化水。

63岁男性，上腹闷痛彻胸彻背，伴自汗盗汗二日，精神萎糜，四末不温，面色苍白，冷汗淋漓，舌质紫，脉象沉细，血压9.0/6.0Kpa。素有心悸短气，心烦少寐，五心烦热。心气虚，心血瘀阻。心肌梗塞。

患者51岁，男性，主诉胸痛，病程1个月。中医病名胸痹，证型脾气虚弱，脾阳虚衰，阳虚寒凝。面色晦暗，形体消瘦，神疲乏力，四末不温，心痛彻背，背痛彻心，面唇爪甲青紫，汗出湿衣，心悸短气，头痛失眠，恶风汗出，口澹喜热饮，饮食少思，大便稀溏。舌胖色澹有齿痕，苔白，脉细弱。

患者1岁3个月，咳嗽气喘5天，加剧1天。咳嗽气喘，痰鸣辘辘，鼻扇胸高，唇周略绀，头额湿冷，四末不温，大便稀溏，舌澹苔白腻，指纹红而显于气关。双肺听诊满布中小水泡音，血象不高，胸片示双肺散在斑片样阴影。诊断为肺炎喘嗽，病机为痰浊闭肺。

男，37岁，前列腺炎3年余，阳痿早泄、勃起功能障碍、尿频、疲乏、阴茎及睾丸疼痛、四末不温、时有发热。舌暗，脉迟。中医病名前列腺炎，证型肾阳虚，病因病机肾阳亏虚，寒凝气滞。

女，60岁，左髋部及左脚窜痛伴手足麻木，四末不温，髋部及小腹部发凉，入夜加重，影响睡眠。舌澹红，苔白少津，脉沉弱。辨证属气虚血弱，营卫不调，风湿表虚之证。

患者27岁，女性，主诉腰酸乏力、纳呆便溏、小腹坠胀、带下量多色灰白有臭味、经期延长量少夹血块。中医病名属妇科疾病，证型为肝郁脾虚、瘀血停滞、湿热内蕴，后辨为寒湿凝聚、瘀血内停、脾阳不振。舌质澹，苔白薄腻中有裂纹，脉沉细。妇科检查见子宫偏右有压痛，左侧有肿块。

女，28岁，病程2年。主诉为冬季接触冷水冷物后双手无名指出现苍白、青紫、潮红，伴有麻木、刺痛。四末不温，畏风寒。舌质暗淡、苔薄白，脉沉细弱。中医辨证为风寒阻络，血行瘀滞。甲皱微循环示毛细血管襻减少，口径缩小，冷水试验诱发典型症状。

患者年龄8岁，主诉发热咳嗽5天，病程5天。发热，高热不退，最高体温39℃以上，神志模煳，烦躁谵语，胸腹灼热，四末不温，肌肤无汗。舌红，苔黄，脉浮数。辨证为风温，证型为风邪犯肺，热扰心神。

患者30岁，女性。主诉手足部红斑伴瘙痒2周。中医病名猫眼疮，证型属寒证，病因病机为寒邪侵袭，气血凝滞。望诊见面色不华，舌质淡暗，苔白。闻诊未见特殊。问诊见四末不温，甲床紫暗，畏寒喜暖，有瘙痒。切诊脉细。

患者年龄43岁，男性。主诉四未不温，麻木，口干不欲饮，夜眠不实，大便干。病程2年。中医病名未明确，证型为气虚血瘀，经络不畅。舌黯红，苔白，脉细。四末不温，麻木，夜眠不实，大便干，脉细。

女，38岁，主诉肾盂肾炎复发，小便频涩且痛，伴恶寒发热，腹痛便结。病程未明确。中医病名：肾盂肾炎，证型：肝气郁结，三焦失调。病因病机：七情伤感，肝气郁结，三焦失调。望诊：未提及。闻诊：未提及。问诊：默默寡语，纳减寐差，胸胁痞满，小腹隐痛，口干且苦，四末不温，手心灼热，心烦懊侬。切诊：未提及。

患者女性，45岁。主诉胃脘痛1年余，伴不寐、四末不温。舌澹、苔白，脉沉细。中医诊断为脾胃虚寒。证属脾阳不足，运化失职，气血生化无源，寒从中生，致胃脘疼痛，手足不温，脾色环唇。

患者年龄60岁，女性。主诉胃脘痞满、疼痛。病程未明确。中医病名中虚脏寒胃痞满，证型中焦虚寒，阴凝气滞。舌象质澹红、苔薄微黄，后转质澹、苔薄白。脉象细，后转沉细。四诊信息包括胃脘痞满、疼痛、泛酸、喜唾涎沫、四末不温。

14个月龄男童，呕吐清水、稀水蛋花汤样便13天，精神萎靡，面色苍黄，四末不温，肤松肉软，肛门洞开，舌淡而水滑，脉微。诊断为肾阳虚衰，水失气化，大肠不固。二诊时吐止，大便转糊状，四末转暖，脉仍微。三诊时大便溏软，舌淡红苔薄润，脉缓。

8岁男性，哮喘病史6年，每月发作1次以上。喘作2天，现症喘止半月，精神好转，胃纳欠佳，出汗稍多。形体消瘦，面色苍黄晦滞，目眶黯黑，四肢不温，咽微红，舌澹红，苔白略厚，脉细弱。辨证属脾肾阳虚，气阴两虚，证见自汗、四末不温、纳呆、便稀溏、舌澹红、脉细无力。

患者30岁，女性。主诉胃脘痛反复发作2年，加重2周。食多后疼痛明显，腹胀，肠鸣，四末不温，反酸，大便不成形。舌质淡，苔薄，脉弦细。二诊时舌胖嫩，苔薄黄。症状包括胃痛减轻，大便稀，手足凉，天凉后指关节屈伸不利。