医案整理
案五：补肝肾活血治疗尪痹
个人信息
- 姓名：武某
- 性别：女
- 年龄：32岁
- 医案编号：1011Q0241
- 初诊日期：2013年12月24日
主诉
- 周身多关节疼痛肿胀半年余
现病史
- 时有双手小关节疼痛肿胀，晨僵10余分钟，活动后可减轻，稍畏风寒
- 四肢多关节游走性疼痛，无明显关节活动受限
- 关节疼痛与天气变化无明显关系
- 自觉腰酸腰痛，乏力，心悸烦热
- 纳可，寐差，二便调
检查
- 舌象：黯红苔白腻
- 脉象：滑细
- 关节检查：右手PIP3.5, 左手PIP2.5, MCP2.3关节稍有肿胀，伴压痛，皮温略高，皮色正常。余关节无肿胀，压痛不明显，活动度可
- 实验室检查：RF160U/L, CCP(+), CRP19.6mg/L, ESR77mm/h
中医诊断
- 诊断：尪痹，属肝肾阴虚、瘀血痹阻
西医诊断
- 诊断：类风湿关节炎