医案整理

1. 基本情况

吕某，男性，81岁，宁波溪口人。

2. 病史与证候

• 就诊时间：1994年6月
• 主要症状：胸部隐痛，咳嗽，痰带血丝2月
• 既往病史：早年参加革命，有咳喘病史，每年发作一两次
• 近期症状：1994年初，咳嗽，胸部隐隐作痛，近二个月发现痰中带血丝
• 外感症状：2月初，因外感引起发热，经影像及临床检查确诊为“周围型肺癌”
• 治疗情况：在当地医院抗炎治疗后，发热消退，但咳痰、痰中带血丝增多，医生建议手术治疗，患者拒绝手术，选择中西医结合治疗
• 入院时症状：咳嗽，咳痰带血丝，痰呈白沫状略黏，大便每日二次，偏溏，小便微黄，舌苔白腻，两边略赤，脉弦滑
• 影像学检查：胸片提示：左肺见4cm×5cm占位性病变，周围呈毛刺状
• 诊断：周围型肺癌

3. 治疗方案

3.1 中成药应用

• 药物名称：洗髓丹
• 用法：制成黄豆大药丸，每日清晨空腹凉开水吞服20粒，午后方可进食
• 注意事项：忌腥半个月，服后口含柳棍，有痰涎即吐出，愈多吐愈好，睡时将柳棍横含，两端各系一绳，两绳之端结于脑后，防其睡时掉落，还须将柳棍勤换
• 疗程：即将药服完仍须如此，必待不吐痰涎时方可不含柳棍，每日服1次

3.2 中草药应用

• 病机分析：素有肺疾，积劳日久，肺中阴虚生热，积痰成毒，肺络肺经均受到损伤，而成斯疾。肺为娇脏，性喜清肃柔润。因痰毒攻肺，耗伤肺阴，阴虚内热，煎灼肺络，故而见咳痰带有血丝，胸痛等症。患者年老体虚，脾肺亏虚，脾虚不健，中土失运，精微不化，湿浊内停，易生痰浊，故见痰黏而多，大便溏薄；小便微黄，舌苔白腻，两边略赤，脉弦滑。此属热邪伤阴，痰毒蚀络之证
• 治则治法：中医治疗以养阴润燥，健脾化痰，解毒消坚为主。辅以清肺热不伤中气之品治之
• 方剂运用：金水膏加白及、三七粉（冲服）
• 方药组成：天门冬20g, 紫菀15g, 葳蕤15g, 生地黄20g, 麦门冬15g, 白芍药15g, 百合20g, 款冬花15g, 知母15g, 山药50g, 陈皮10g, 川贝10g, 茜草10g, 紫花地丁25g, 白及15g, 三七粉6g
• 煎服法：水煎服，每次煎取汁150ml, 煎2次，每日1剂。服药前将三七粉3g冲入中药中，饭后半小时服药

3.3 食疗方法

• 食疗方法：雪梨汤，每天当茶饮之，长年不断

4. 临床效果

• 治疗过程：洗髓丹先后共服用二个疗程，在服用洗髓丹时，病人反应比较明显。反复呕吐黏液状物，大便泻下黑污之物甚多，以至最后泻下水样便。每服用洗髓丹三天，停药一周，只服用金水膏方与煮山药，米仁粥调养其胃。洗髓丹服完后，继续服金水膏加白及，三七粉方
• 治疗结果：三个月咳血消失，人的精神也比较充沛，饮食如常。八个月后复查胸片示：肺部肿瘤消失。病人十分高兴，回溪口干休所服用中药调养。后来笔者前去回访，他在与退休的同事打牌，生活的非常开心。十年后，因脑中风后遗症，出现并发症而终

5. 病案析要

• 治疗特色：较早应用攻毒与调补方法治疗肺癌
• 治疗原则：用毒药去其病势之后，马上选用健脾化痰，养阴润肺，清热解毒之品长期服之，可以治疗疾病的根本
• 食疗配合：雪梨汤，具有养阴清热化痰生津的作用，可以辅助药物的治疗
• 辨证论治：祛邪扶正乃本案的特色，扶正以扶阴为主。本病例充分说明了辨证论治在癌症治疗中的作用。治疗癌症，最忌病家谈癌色变，也忌讳医者见癌治癌。所谓“上焦癌症，火热居多”，这只是对整体癌症的概括。但是我们在临床中应根据脉、舌、症、征，辨其正邪，别其盛衰，察其阴阳，析其气血，考其脏腑，分其经络，有者求之，无者求之，各司其属，辨证论治。只有据此辨病识证，方能为立法、选方、遣药打好基础。大量资料表明，补药能治癌，如芪、参、淫羊藿；泻药能治癌，如硝黄、棱莪；热药能治癌，如桂朴、苍夏；寒药也能治癌，如芩连、夏枯草等，这充分说明，只要病机明确，随证施治，自能收效。如不辨证施治，一味的见癌治癌，一再被证明“此路不通”