罗某医案
基本信息
- 性别: 男
- 年龄: 64岁
- 身高: 1.67m
- 体质量: 85kg
- 初诊日期: 2017年9月18日
主诉
阵发性头晕2年余，加重3月。
现病史
- 2年前：因连续加班工作突然出现头晕，就诊于当地医院，非同日多次测量血压，均高于正常值，最高达180/95mmHg，诊断为高血压病，予口服苯磺酸左旋氨氯地平片、坎地沙坦酯片以降压，血压控制在140～150/80～90mmHg左右。
- 3个月前：因过度劳累后，头晕症状较前加重，血压波动较大，大约在160～140/80～90mmHg左右，就诊于当地社区医院，加用利尿剂螺内酯片以联合降压，血压控制仍不稳定。
现症
- 主要症状: 阵发性头晕，伴有头胀痛，遇烦劳郁怒而加重。
- 伴随症状: 晨起口苦，纳呆，寐安，时有腹泻，面色潮红。
- 舌象: 舌质红，苔黄。
- 脉象: 脉弦。
辅助检查
- 24h动态血压监测结果:
- 最高收缩压: 165mmHg
- 最低收缩压: 130mmHg
- 日平均收缩压: 154mmHg
- 夜平均收缩压: 149mmHg
- 最高舒张压: 102mmHg
- 最低舒张压: 75mmHg
- 日平均舒张压: 96mmHg
- 夜平均舒张压: 91mmHg
- 收缩压昼夜节律: -0.7%
- 舒张压昼夜节律: -3.8%
西医诊断
高血压3级(难治性高血压病)
中医诊断
眩晕病
证型
肝阳上亢，肝木乘土