高XX 中医医案
基本信息
- 性别: 女
- 年龄: 55岁
- 入院日期: 2009年6月5日
- 住院号: 89293
主诉
患者因家养母猪及猪仔死亡，悲伤过度后出现头晕头痛、四肢乏力等症状。
病史
- 起病时间: 半个月前
- 主要症状: 发热恶寒、口干口渴、食欲不振、心烦不适、项背及四肢疼痛、小便短黄、大便秘结
- 治疗经过: 经当地乡村医生治疗未效
- 加重时间: 三天前
- 加重症状: 神志模糊、言语不清
体征
- 体温: 39°C
- 神志: 不清
- 面容: 急性痛苦面容
- 形体: 消瘦、虚弱
- 步履: 不能自行
- 眼睑及面部: 轻度肿
- 口唇: 紫绀
- 心音: 低钝
- 心律: 快
- 两肺: 呼吸音粗糙，偶闻痰鸣音
- 舌象: 质红绛而干，苔黄少
- 脉象: 细数无力
- 白细胞计数: 10.4x109/L
中医诊断
- 诊断: 正虚外感，邪热入营，逆传心包