病历摘要
基本信息
- 患者：女，23岁
- 职业：医药销售人员
- 就诊时间：2016年6月12日
- 就诊医院：江苏省第二中医院针灸康复科
主诉
痛经8年余，加剧半年，甚则昏厥。
病史
1. 月经史
- 13岁月经初潮
- 平素周期正常
- 近8年来，经前、经期胸闷烦躁，乳房作胀，小腹胀痛拒按，经量少，经色黑，有血块，排出不畅
2. 既往史
- 多次于外院就诊，检查后示子宫内膜异位症，余未见明显异常
- 间断口服布洛芬、避孕药以及行体外冲击波等治疗
3. 病情发展
- 半年来，以上症状复作，较前加重
- 经行第1天小腹疼痛剧烈难忍，全身冷汗，腰酸头昏，大便不畅，夜不能寐
- 经行第3~4天，疼痛始能缓解
- 经期蜷卧于床，不能正常学习、生活，疼痛剧烈时有短暂昏迷
现病史
- 自服生姜红糖汤，用暖手宝敷于小腹，疼痛逐渐减缓，尔后又有反复发作，剧烈难忍
体征
- 体态适中
- 脸色淡
- 情志抑郁，胸闷烦躁，乳房作胀，小腹胀痛拒按，月经量少，颜色黯，有瘀血块
舌脉
- 舌质黯淡
- 脉弦数
中医诊断
- 诊断：痛经(肝郁气滞血瘀)
- 西医诊断：继发性痛经(子宫内膜异位症)
中医治则
- 疏肝理气，化瘀止痛