杨某痛经医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：38岁
- 婚姻状况：已婚
- 就诊日期：2012年8月7日
- 主诉：继发性痛经10余年，进行性加重3年余
病史
- 10年前剖宫产术后始出现经行小腹疼痛，温敷热饮后多能缓解。
- 2009年底人工流产术后出现经前两三天即开始小腹坠胀疼痛不适，临经时痉挛性剧痛，继而持续性掣痛、坠痛，并伴有腰痛、肛门坠胀，严重时伴有面色苍白，出冷汗，手足发凉，恶心，呕吐，腹泻，甚至昏厥，并呈进行性加重，常持续至经行三四天后才逐渐缓解。
- 经期屡服止痛片及中药(具体不详)等药物无明显改善。
- 平素月经13量多，色黯红，夹有大血块，LMP：7月15日，现临近经期，小腹时有坠胀疼痛不适，腰酸腹部发凉，伴乳房胀痛。
- 既往史：G3P1A2，1次剖宫产术，2次早孕行人工流产术。
- 妇科检查：宫颈轻度糜烂；宫体后位，如孕8周大小，举痛明显，活动欠佳，于子宫后壁及直肠子宫陷凹扪及触痛性结节；右侧附件可触及包块，活动可，压痛。
- 辅助检查：今日阴超提示：子宫增大，子宫体62mm×63mm×62mm，肌壁回声不均匀，右侧卵巢囊性包块，大小约42mm×36mm，囊壁较厚，有分离，内可见细小点状回声。考虑巧克力囊肿，同时不排除子宫腺肌病。CA12589.5U/ml。
- 西医诊断：子宫内膜异位症(巧克力囊肿)；子宫腺肌病不排除；继发性痛经。
- 中医诊断：痛经、癥瘕。证属血瘀肾虚型。