痰核（慢性淋巴细胞白血病）
患者信息
- 姓名：张某
- 性别：女
- 年龄：74岁
- 职业：退休干部
- 居住地：上海市高层住宅小区
初诊信息
- 日期：2007年3月15日（农历正月二十六，惊蛰后7天）
- 主诉：反复咳嗽、咯痰伴双颈后瘰疬三年余，加重2周
- 现病史：
- 2003年9月始，无明显诱因下反复乏力肢倦，咽痒不适，双颈后淋巴结肿大
- 在上海市某医院就诊，经血常规、骨髓象和免疫学相关检查，诊断为慢性淋巴细胞性白血病(B细胞型)，曾予瘤可然和泼尼松治疗
- 近两周，头昏乏力甚，腰膝酸软，咽痒干燥，咳嗽，咯痰，痰不易咯出，痰色微黄，量不多，食欲不振，大便干结，无明显畏寒发热
- 既往史：有慢性支气管炎病史二十年余。否认有结核和慢性传染性肝炎病史
- 体检：
- 神清，形体消瘦、面色萎黄
- 双颈后数枚淋巴结肿大，如花生米大小，活动不粘连，无明显压痛
- 咽红，咽后壁淋巴滤泡增殖
- 双肺呼吸音粗，可闻及少许干性啰音
- 心率92次/分，律齐
- 腹平软，脾肋下刚触及
- 双下肢无浮肿
- 舌质黯红，苔微黄，脉细
- 辅助检查：
- 血常规：白细胞13.08×10°/L, 淋巴细胞86.30%，血红蛋白86g/L, 血小板90×10°/L
- 骨髓涂片：有核细胞增生明显活跃，其中淋巴细胞异常增生，为65%，以成熟小淋巴细胞为主，偶见原幼淋巴细胞≤3%
中医诊断
- 中医诊断：痰核（肺肾阴虚、痰凝血瘀）
西医诊断
- 西医诊断：慢性淋巴细胞性白血病(B细胞型)
辨证论治
- 辨证：患者年老体弱，有反复咳嗽病证二十年余；咳证迁延不愈，耗气伤阴，肺肾两虚。肺主治节，外邪内伤袭肺，肺失宣肃，肺津凝聚成痰；又肾阴亏耗，虚火内炽，以致灼津成痰。此为痰核之证，肺肾阴虚为本，痰凝血瘀为标