顾伯华医案

患者信息

• 姓名：王某
• 性别：男
• 年龄：54岁
• 住院号：38398
• 入院日期：1964年7月17日

病史

患者于1964年7月13日晨突然出现形寒发热、头痛泛恶、周身骨节酸楚、左小腿焮红肿疼痛，不能步履。以往亦有类似发作史，分别在1961年、1962年及1964年4月各发作1次。

体征

• 体温：39.5℃
• 脉搏：100次/分
• 呼吸：22次/分
• 血压：130/76mmHg (17.3/10.1kPa)
• 急性病容，烦躁不安，神志清楚
• 舌苔：黄腻
• 舌质：红
• 脉象：数
• 肺部听诊：呼吸音粗糙
• 心前区：Ⅱ级柔和吹风样收缩期杂音，心律规则
• 腹部：柔软，肝脾未触及
• 四肢关节：无畸形，病理反射阴性
• 局部：左小腿部明显肿胀，有大片红斑，边界清楚，范围约15cm×20cm大小，压之褪色。红斑上粟米大小出血点，部分密集成片按之不褪色。左腹股沟淋巴结肿大约2cm×2cm大小，压痛明显。两足趾间皮色发白，有轻度脱屑

实验室检查

• 白细胞总数：13.5×10°/L
• 中性粒细胞：0.78
• 淋巴细胞：0.22
• 凝血时间：3分10秒
• 出血时间：2分30秒
• 血小板计数：110×109/L

诊断

1. 下肢丹毒
2. 紫癜
3. 足癣

治疗方案