范某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：54岁
• 初诊日期：2009年3月3日

主诉

舌痛1年余。

初诊情况

1. 病史

• 1年前无特殊原因舌痛，曾到某中医院服中药半年，未见明显好转。
• 后到某西医院诊为“舌沟炎”。
• 服谷维素片及多种维生素效果欠佳。

2. 现症

• 舌痛
• 下肢酸困
• 耳鸣
• 失眠
• 口气热臭
• 口黏
• 咽干痛
• 大便干
• 小便数（夜尿频）

3. 体征

• 舌质红
• 苔黄腻
• 脉沉细
• 高血压病史10年余

4. 中医诊断

• 舌痛（肝阳上亢）

5. 西医诊断

• 舌沟炎

6. 治法

• 清肝息风
• 温补三阴

7. 处方

• 乌梅丸合镇肝息风汤
  • 乌梅 15g
  • 桂枝 12g
  • 附子 3g
  • 细辛 3g
  • 花椒 3g
  • 干姜 6g
  • 黄连 10g
  • 黄柏 15g
  • 当归 10g
  • 党参 10g
  • 柴胡 15g
  • 黄芩 15g
  • 苏叶 15g
  • 生地黄 15g
  • 竹叶 10g
  • 栀子 15g
  • 生龙牡各 30g
  • 怀牛膝 20g
  • 玄参 15g
  • 天冬 10g
  • 龟板 10g
  • 代赭石 20g
  • 阿胶 10g
  • 川楝子 15g
• 6剂，水煎服

二诊情况

1. 日期

2009年3月20日

2. 病情变化

• 舌痛消失
• 睡眠正常
• 咽哑止
• 口中涩
• 饮食二便正常

3. 体征

• 舌质红
• 苔薄黄
• 脉缓

4. 处方调整

• 去代赭石
• 加白芍 10g
• 加五味子 10g
• 6剂，水煎服

按语

本桉是因肝脾肾功能失调而引起的三阴病。其特点有二：

1. 患者有高血压病史多年，脉弦数，为肝阳上亢。肝为心之母脏，母病及子，导致心火旺盛，心神被扰则失眠；火性炎上，舌为心之苗窍，发为舌痛；肝经热邪循经上扰则耳鸣。
2. 患者下肢酸困，口黏，为木郁克土，木郁土壅，脾为湿困。土不制水，肾脏受累，则小便频数。因而形成上热下寒的寒热错杂证候。

• 方选三阴方乌梅丸合导赤散，清上温下。
• 方中乌梅味酸入肝，滋补肝体；桂枝、柴胡、当归可加强养阴之力，疏肝解郁；黄芩、黄连、黄柏清肝经郁热，以求补肝、疏肝、清肝之功。
• 配党参、干姜、附子、蜀椒、细辛温补肾阳，健脾和中。
• 合导赤散清心养阴，方中生地黄甘寒而润，入心肾经，凉血滋阴以制心火；竹叶甘澹，清心除烦，澹渗利窍，导心火下行；甘草调和诸药，以防寒凉伤胃。
• 用栀子代替木通，以防伤肾。
• 伍镇肝息风汤，镇肝息风，滋阴潜阳。