医案整理

基本信息

• 患者姓名：王某
• 性别：女
• 年龄：50岁
• 职业：商店职工
• 就诊时间：1993年
• 首次就诊情况：届更年期以来，月经不调

主诉

• 月经不调，忽前忽后，有时几个月来潮一次，有时10天、20天来一次
• 近几个月淋沥不断，现在有50多天，月经来潮不止，量少色黑
• 右侧腰痛
• 多梦
• 烘热汗出
• 烦躁

既往史

• 6年前检查患子宫肌瘤，当时已做手术
• 白带不多

一般情况

• 二便调
• 饮食可

体征

• 舌质澹苔黄腻
• 脉沉细稍滑

诊断

• 中医诊断：肝肾不足，郁热内蕴，冲任失调

治疗方案