张某 病案记录
一诊
- 时间：2010年8月2日
- 主诉：右腰腿酸痛2月余
- 现病史：
- 患者自诉腰痛2月余，伴活动不利。
- 外院CT检查：L5~S1椎间盘突出。
- 体征：L5右侧棘突旁深压痛，伴右下肢放射痛。
- 直腿抬高试验：左80°，右30°。
- 右侧加强试验阳性，“4”字试验阴性。
- 屈颈试验弱阳性。
- 右趾跖屈肌力较左侧减弱。
- 右跟腱反射迟钝。
- 右小腿外侧皮肤痛觉迟钝。
- 不耐久行。
- 形寒畏冷。
- 苔薄白，质澹胖，脉细濡。
- 中医诊断：痹证
- 中医辨证：气血失和，督脉不固
- 西医诊断：腰椎间盘突出症
- 中医治法：益气和营，固腰息痛
- 代表方：独活寄生汤加减