中医医案整理
案例基本信息
- 患者姓名：余某
- 性别：男
- 年龄：27岁
- 职业：工人
- 初诊时间：1965年10月5日
主诉
左眼发红一月余。
诊查
- 病史：自1965年左眼发红，滴眼药无效，半月后医院诊为虹膜睫状体炎，用西药治疗月余症状未减，视力下降。
- 检查：
- 视力：左眼视力0.1/5m
- 白睛：红赤，尤以抱轮红赤为重
- 黑睛：后有大量羊脂样沉淀物夹少量色素沉着
- 神水：浑浊
- 瞳仁：药物性散大5mm，神交浑浊呈絮状，眼底窥不清
- 自觉症状：身热、口渴，头额偏痛，大便硬结，肢体重，骨节酸楚
- 舌象：舌暗红，苔薄黄腻
- 脉象：脉滑数
- 辅助检查：胸透为阴性，血沉57mm/h
中医诊断
- 诊断：瞳神紧小（湿热型）
西医诊断
- 诊断：葡萄膜炎
辨证分析
此病为“强阳搏实阴之病”。肝胆湿热，上攻于目，黄仁被灼而瞳孔紧小，邪热煎熬而神水浑浊。热为阳邪，瞳孔属肾主水为阴，火强搏水，水实自收，因而虹膜展而不缩，故瞳孔紧小，湿性黏滞，易于后方晶珠粘连，使瞳孔偏缺不圆。湿热阻滞，气血运行障碍，发生睫状充血。加之清阳之气不能上升，故头额疼痛。血气同类，津血同源，眼内气血病变必然使房水及玻璃体（同属津液之类）受到影响而发生浑浊。血不利则为水，故出现渗出、水肿。水湿凝聚为痰，故见角膜后沉着物与眼底斑块。湿性重着，故肢体重，骨节酸楚。