中医医案整理

案例基本信息

  • 患者姓名:余某
  • 性别:男
  • 年龄:27岁
  • 职业:工人
  • 初诊时间:1965年10月5日

主诉

左眼发红一月余。

诊查

  • 病史:自1965年左眼发红,滴眼药无效,半月后医院诊为虹膜睫状体炎,用西药治疗月余症状未减,视力下降。
  • 检查
    • 视力:左眼视力0.1/5m
    • 白睛:红赤,尤以抱轮红赤为重
    • 黑睛:后有大量羊脂样沉淀物夹少量色素沉着
    • 神水:浑浊
    • 瞳仁:药物性散大5mm,神交浑浊呈絮状,眼底窥不清
  • 自觉症状:身热、口渴,头额偏痛,大便硬结,肢体重,骨节酸楚
  • 舌象:舌暗红,苔薄黄腻
  • 脉象:脉滑数
  • 辅助检查:胸透为阴性,血沉57mm/h

中医诊断

  • 诊断:瞳神紧小(湿热型)

西医诊断

  • 诊断:葡萄膜炎

辨证分析

此病为“强阳搏实阴之病”。肝胆湿热,上攻于目,黄仁被灼而瞳孔紧小,邪热煎熬而神水浑浊。热为阳邪,瞳孔属肾主水为阴,火强搏水,水实自收,因而虹膜展而不缩,故瞳孔紧小,湿性黏滞,易于后方晶珠粘连,使瞳孔偏缺不圆。湿热阻滞,气血运行障碍,发生睫状充血。加之清阳之气不能上升,故头额疼痛。血气同类,津血同源,眼内气血病变必然使房水及玻璃体(同属津液之类)受到影响而发生浑浊。血不利则为水,故出现渗出、水肿。水湿凝聚为痰,故见角膜后沉着物与眼底斑块。湿性重着,故肢体重,骨节酸楚。

治疗方案

解锁完整医案

详细的治疗思路、用药分析和预后评估
需要登录后才能查看