白某医案

一诊

• 基本信息：

  • 患者：白某，女，65岁
  • 初诊日期：2009年7月3日

• 主诉：

  • 双眼干涩不适，发痒发红，视力下降10余年

• 现症：

  • 双眼干涩不适，发痒发红、发热，视力下降
  • 眠差，口鼻干，肠胃胀气，常便秘，小便频急

• 舌脉：

  • 舌红苔黄少津，脉细
  • 右眼视力0.5，左眼视力0.3~1
  • 双眼角膜散在点状染色
  • 双眼晶状体混浊(++)，眼底隐约可见视盘界清，色泽尚可

• 诊断：

  • 中医“双眼神水将枯症”
  • 西医“双眼干眼症”

• 辨证：

  • 肺肾阴虚，目失润养

治疗方案