医案整理

基本信息

• 患者姓名：李某
• 性别：女
• 年龄：35岁
• 婚姻状况：已婚2年未孕
• 初诊日期：1995年8月27日

主诉与病史

• 近年来月经量渐少，月经周期为3天/40天~2月。
• 月经颜色淡。
• 平时自觉右侧少腹胀痛。
• 胸闷泛恶，倦怠无力。
• 形体肥胖。
• 白带色黄，伴有异味。

体征与检查

• 舌象：苔微黄厚腻。
• 脉象：脉濡滑。
• 妇检：宫颈糜烂Ⅰ度。
• B超检查：右侧附件囊肿，见3.6厘米×4.9厘米液性暗区。

辨证分析

• 证属：痰湿积聚不散，日久寒湿化热，痰热水液瘀阻气机，痰瘀夹杂成块。

治疗方案