万廷信医案——热毒内壅，邪陷营血案

患者信息

• 姓名：杨某
• 性别：男
• 年龄：32岁
• 初诊日期：1992年3月1日

主诉

酱油色尿4个月，身目俱黄，头晕乏力2个月。

体征

• 体温：36.5℃
• 心率：92次/分
• 呼吸：20次/分
• 血压：98/68mmHg
• 巩膜及全身皮肤黄染
• 心肺检查：(-)
• 脾：肋缘下6cm

舌脉

• 舌象：澹
• 苔象：薄黄略腻
• 脉象：弦细而数

实验室检查

• 血常规：
  • 血红蛋白：55g/L
  • 白细胞：7.6×10°/L
  • 中性粒细胞：0.79
  • 淋巴细胞：0.21
  • 网织红细胞：0.034~0.036
• 骨髓象：骨髓增生活跃，红系增生显著，以中、晚幼红细胞为主
• 血生化：
  • 尿胆原、尿胆素：阳性
  • 尿胆红素：阴性
  • 血总胆红素：54.8μmol/L
  • 结合胆红素：（未提供具体数值）

按语

热毒内壅，邪陷营血，治宜清热解毒，凉血化瘀。方用犀角地黄汤加减。