中医医案
患者信息
- 性别：女
- 年龄：62岁
- 主要症状：胃脘作痛2个月余，阵发性加剧，伴发热，体温高达39℃，近两天右上腹阵发性绞痛加剧，并放射到右肩部，巩膜及全身皮肤黄染，发热，体温38℃~39℃。
诊疗经过
入院诊断
- 西医诊断：慢性支气管炎合并感染，上腹部疼痛原因待查，黄疸原因待查
- 中医诊断：少阳郁火，肝胆湿热
体征
- 表情：痛苦
- 面色：贫血貌
- 巩膜及皮肤：黄染
- 咽部：充血(++)
- 腹部：腹壁肌肉紧张，肝脾不大，胆囊明显压痛，莫菲氏征阳性，右上腹及剑突下明显压痛
实验室检查
- 血红蛋白：9.5g%
- 白细胞：12×10°/L
- 血沉：48mm/h
- 尿胆原：阳性
- 肝功能：
- 总胆红素定量：119.7μmol/L
- 黄疸指数：50U
- 凡登白试验间接反应(+)
- 碱性磷酸酶：120U/ml
- 谷丙转氨酶：676U/L
- 胆囊造影：连续3次摄片均不显影
- B型超声波：慢性胆囊炎，泥沙样胆石症
初步治疗
- 辨证：少阳郁火，肝胆湿热