王×× 医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：38岁
- 职业：工人
- 婚育史：22岁结婚，3胎2产
主诉及病史
- 主诉：月经不规则，闭经溢乳，心烦易怒，经前乳房胀痛，近1年来月经闭止，且有乳汁流出。
- 既往史：6年前人工流产后月经即不规则，周期时长时短，经量时多时少。曾服用通经活血中药及维生素B等均未效。
- 辅助检查：
- X线蝶鞍摄影未见异常
- 乳房钼靶摄影亦属正常
- 阴道脱落细胞涂片激情素轻度影响
现症
- 症状：腰痠骨楚，胸闷心烦，大便不爽，小便清长，白带少，性欲低
- 舌象：舌澹红，舌心隐青，苔薄白
- 脉象：脉象弦细
- 妇科检查：
- 外阴阴道正常
- 子宫后位稍小
- 附件（一）
- 宫颈轻度糜烂，分泌物白色少量
- 阴道脱落细胞涂片激情素轻度影响
诊断
- 西医诊断：闭经溢乳综合征
- 中医诊断：肾虚肝旺，封藏失职，疏泄无度，气血逆乱