医案整理

基本信息

• 患者姓名：伏某
• 性别：男
• 年龄：34岁
• 初诊日期：2006年6月24日

主诉

口腔溃疡反复发作已5年，此次复发长达3个月，多处治疗无效。

现病史

• 主要症状：口腔内壁数处溃疡，大者如绿豆大，周边澹红，隐隐作痛。
• 伴随症状：疲乏无力、纳少、眠差、口舌干燥、手足心热。

体征

• 舌象：舌暗红，苔薄黄。
• 脉象：脉细微弦。

诊断

此乃脾气虚弱、营卫失调、阴津不足、虚火上炎之证。

治疗方案