剥脱性皮炎医案

病历摘要

邹某，女，19岁。于半年前腹部出现一钱币大小的红色斑块，脱屑，瘙痒，在当地医院诊断为银屑病。口服中成药1周后，全身皮肤出现大片红斑，剥脱，此起彼伏，脱屑，瘙痒。当地医院予泼尼松每天7.5毫克口服，症状依然。现患者头面部鳞屑厚积，头发稀疏、粘连在一起。全身大片皮肤弥漫性潮红，肿胀，压之退色，触之灼热，大片脱屑，仅有小片正常皮肤，瘙痒剧烈，双下肢水肿。口干欲饮，喜饮冷水，心烦，饮食尚可，大便偏干，日行1次，小便正常，眠可。舌质偏红、苔黄，脉弦数。诊断为剥脱性皮炎。

辨证治疗

初诊

证属火毒炽盛，血热受风。 治宜清营解毒、凉血祛风。

• 药物：
  • 水牛角（先煎）30克
  • 生地黄、紫草、白鲜皮、地肤子、土茯苓、苦参各15克
  • 当归、赤芍、白芍、牡丹皮、丹参各10克
  • 生甘草5克
• 每日1剂，水煎服。

服14剂后：

• 全身皮损有所好转，红斑颜色由红转为澹红，仍有大量脱屑，瘙痒依然，双下肢水肿消失。
• 舌质红、苔腻微黄，脉细。
• 患者毒热未净，酌加清透疏散之品。
• 药物：
  • 水牛角（先煎）30克
  • 苦参、白鲜皮、土茯苓、地肤子、连翘各15克
  • 当归、牡丹皮、赤芍各12克
  • 荆芥、防风、蝉蜕各6克
• 每日1剂，水煎服。

服30剂后：

• 全身皮损明显好转，脱屑和痛痒大大减轻，但有时腹泻。
• 舌质红、苔黄腻，脉细。
• 因夏月暑湿当令，人易感受湿热之邪，导致脾胃运化失常，水反为湿，谷反为滞，发为泄泻，故在上方中加强清热利湿之力。
• 药物：
  • 水牛角（先煎）30克
  • 白鲜皮、地肤子、土茯苓、苦参各15克
  • 茯苓、车前子各12克
  • 牡丹皮、赤芍各10克
  • 荆芥、防风、蝉蜕各6克
  • 生甘草5克
  • 黄连3克
• 又服30剂。

患者大片皮肤光滑细嫩，仅腹部有皮疹，略感疹痒，余无不适。

• 继以祛风、清营解毒为主。
• 药物：
  • 水牛角（先煎）30克
  • 白鲜皮、地肤子、苦参各15克
  • 紫草、丹参各10克
  • 荆芥、防风、蝉蜕各6克
  • 生甘草5克
• 又服30剂后：
  • 患者皮疹全部消退而愈。

按语

本案初诊时，表现一派火毒炽盛之象，故治疗重在清营解毒，药用水牛角苦咸性寒，清热凉血解毒，寒而不遏，且能散瘀；生地黄凉血滋阴；紫草解毒凉血，长于消斑。复诊时热毒减轻，皮肤瘙痒明显，痒自风来，故止痒必先疏风，药用荆芥、防风、蝉蜕疏风止痒，祛除在表之风邪。连翘清宣透邪，使营分之邪透出气分，此即叶桂所说“入营犹可透热转气”之理。再复诊时考虑患者湿热内蕴，故予黄连去中焦湿热；茯苓、车前子澹渗利湿。在整个治疗过程中，均予当归养血，芍药敛血和血，牡丹皮清热凉血、活血散瘀，丹参清心以防热与血结；并配伍白鲜皮、地肤子、苦参、土茯苓清热燥湿、祛风解毒。总之，以清营解毒为主，配伍祛风、祛湿、养血之品。如此则祛邪与扶正兼顾，既能清解毒热，又可养血以助疏风，使血脉调和，则皮损自愈。