朱震亨治癥瘕案

案例详情

• 患者信息：一婢，色紫稍肥，性沉多忧，年四十。
• 症状：经不行三月，小腹当中有一气块，初如栗，渐如盏，按之痛甚，扪之高半寸。
• 脉象：涩脉，重取即有。
• 治疗过程：
  • 初诊：与千金硝石丸，四五次。
  • 病情变化：乳头黑且汁，恐孕也。
  • 朱震亨分析：涩脉无孕，又与三五帖，脉稍虚豁，知药峻矣，令止前药。
  • 后续治疗：与四物汤，倍加白术，佐以陈皮，三十帖。
  • 再次治疗：俟服完，再与硝石丸数次，块消一晕。
  • 最终治疗：止药又半月，经行痛甚，下黑血半升，内有如椒核者数十粒，已消一半。
  • 后续观察：至经行三次，每下小黑块，乃尽消。

按语

• 朱震亨观点：凡攻击之药，有病即病受之，邪轻则胃受伤矣。胃气，清纯中和者也，惟与五谷肉菜果相宜，药石皆偏胜之气，虽参、芪，性亦偏，况攻击者乎。此妇胃气弱，血亦少，若待块尽而却药，则胃气之存者几稀矣。
• 总结：十妇九郁，郁久气滞血瘀，气血粘涩，脏腑衰弱，易成虚实夹杂，正虚邪盛之重症。本案因肝郁而发，年近六七，阴血亏，邪气盛，经血瘀滞，不通则痛，气结血瘀日久，腹中症块渐大，疼痛诸症日重。治宜活血消症，益气养血，攻补兼施。首先给服千金硝石丸以攻逐实邪，数剂病退症减，但病久正虚，胃气亦弱,故遵《内经》“衰其大半而止”的原则,后投四物汤加减养血扶正，培元固本，待正气渐旺再用攻破之剂，以逐余邪。如此施用，邪气悉除，瘀快尽消，气血和调，脏腑功能亦恢复如常。对如此类患者,应辨证施治,攻泻实邪应视体质强弱而定，灵活使用扶正与祛邪之法，方能“知彼知己，百战不殆”。