高某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：48岁
• 初诊时间：2014年12月3日

主诉与现病史

• 主诉：尿常规异常7个月。
• 现病史：
  • 2014年5月常规体检时发现尿常规中PRO、BLD(1+)。
  • 2014年9月中旬复查尿常规PRO、BLD(1+)。
  • 2014年10月就诊于中国医科大学附属医院，尿常规PRO:(±)，BLD:(3+)，血Cr:90μmol/L(59~104μmol/L)，尿相差镜检：肾性RBC:80%。
  • 2014年11月18日血STP:70.5g/L, A:44.1g/L, G:26.4g/L, BUN:6.9mmol/L, Cr:114.8μmol/L, UA:433mmol/L(210~430mmol/L), TG:4.14mmol/L, GLu:5.71mmol/L, 尿常规：BLD:(1+), PRO:(1+)。血流变：高黏血症。
  • 2014年11月26日，肝炎标志物：(-)，肝功能正常，肾脏B超：正常。

现症

• 症状：腰酸，易疲劳，气短，纳可寐安，大便每日1行。
• 舌象：舌质紫暗，苔黄腻。
• 脉象：脉弦细。

既往史

• 高血压病史：4年。

过敏史

• 过敏物：紫外线、粉尘。

中医诊断

• 诊断：腰痛。

证候诊断

• 证候：肾虚血瘀。

西医诊断

• 诊断：慢性肾炎；高尿酸血症。

治疗方案