肾结核医案
患者信息
- 姓名：张某
- 性别：女
- 年龄：50岁
- 初诊日期：2013年6月22日
主诉
反复尿频急3年，加重伴腰痛发热3d。
现病史
3年前出现尿频急不适，在当地医院查尿常规异常，以“急性肾盂肾炎”为诊断住院治疗，给予抗炎支持及对症治疗病情痊愈后出院。出院后因劳累后时有尿频急不适，自行服药后减轻。3d前再次出现上述症状，腰痛、发热，最高体温达39℃，在当地医院以尿路感染予“头孢曲松（菌必治）及甲硝唑”药物治疗后不能缓解，于今日以“慢性肾盂肾炎急性发作”收住我科。
现症
- 症状：尿频急，尿道灼热，腰痛明显，发热，纳差
- 舌象：舌暗红
- 苔象：苔白
- 脉象：脉细数
既往史
- 既往体健
- 否认有高血压、糖尿病及冠心病等疾病史
- 否认接触肝炎、结核等急慢性传染病史
- 否认外伤及输血史
过敏史
- 否认药物、食物过敏史
体格检查
- 体温：39.5℃
- 脉搏：85次/min
- 呼吸：20次/min
- 血压：110/60mmHg
- 中年女性，神志清楚，精神极差，形体较瘦
- 睑结膜澹红
- 双肺呼吸音粗
- 心率：85次/min
- 腹软
- 双侧上、中输尿管点压痛(-)
- 双肾区叩击痛(-)
- 双侧肋嵴点压痛阴性
- 双侧肋腰点压痛(-)
- 双下肢无压陷性水肿
辅助检查
- 尿结核抗酸杆菌测定：阴性
- 中腹部肾脏CT结果显示：考虑肾结核可能性较大
中医诊断
- 诊断：劳淋
- 证候诊断：气阴耗伤，虚火灼肾
西医诊断
- 慢性尿路感染
- 肾结核