医案整理

基本信息

• 患者姓名：张某
• 性别：男
• 年龄：56岁
• 初诊日期：2011年8月9日

主诉与病史

• 主诉：胃脘部胀痛不适，1年来以胃脘部疼痛为主，偶见泛酸、胸闷。
• 既往病史：冠心病病史两年。
• 辅助检查：胃镜示：反流性食管炎；糜烂性胃炎；十二指肠球炎。

中医诊断

• 诊断：胃痛（气滞血瘀）

西医诊断

• 诊断：反流性食管炎；糜烂性胃炎；十二指肠球炎

治疗方案