医案整理

基本信息

• 患者性别：男
• 患者年龄：67岁
• 初诊日期：2013年2月21日

主诉

• 咳喘反复发作20年，加重2年
• 外院诊断：慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病

既往史

• 吸入沙美特罗替卡松及噻托溴铵，效果不理想
• 因吸入药物后面赤心慌而自行停药

现病史

• 刻下症状：咳嗽、喘憋，活动后心悸，动则加剧，行走50m左右即心慌喘甚
• 舌象：舌黯多裂纹，苔薄黄
• 脉象：脉细弦滑小数

中医诊断

• 诊断：肺胀(悸喘之气阴两虚)
• 辨证：气阴亏虚，痰瘀互阻

治疗方案