李某医案

基本信息

• 患者：李某，男，14岁
• 就诊时间：2008年5月16日
• 就诊地点：郑州市

主诉

胃痛、咳嗽3个月。

病史

• 起病时间：3个月前
• 主要症状：感冒咳嗽，输液抗菌1周后咳嗽未愈，胃痛加重
• 伴随症状：纳差食少，消瘦乏力，咽干痒即咳，体重下降10kg
• 体征：脉沉细无力，舌质澹红、薄白苔，体胖大、边有齿痕

论析

此为上感引起咽炎，抗菌消炎伤胃，纳运失司，谷气下流，阴火上乘，气逆而咳。

证属

脾虚失运，阴火上乘。

治疗方案