江某医案
基本信息
- 患者姓名：江某
- 性别：男
- 年龄：66岁
- 初诊日期：2009年7月30日
主诉及病史
- 主因：双下肢紫癜伴尿蛋白异常8年
- 病史：
- 2001年无明显诱因出现双脚踝部紫癜，尿蛋白(++), 24小时尿蛋白定量6.4g
- 服泼尼松3年，尿蛋白减少，但未转阴，后停用激素，间断口服中药治疗
- 2008年紫癜复现一次，血压：160/110mmHg, 服科素亚1，后血压控制尚可
- 肾小球滤过率50mL/min, B超示：右肾缩小
- 近日测血肌酐87μmol/L, 尿素氮4.46mmol/L, 胆固醇4.04mmol/L, 甘油三酯0.78mmol/L
- 2009年7月20日尿蛋白(+)，血压:110/75mmHg
现病史
- 症状：口渴, 咽干咽痛, 腹胀, 时有腰部酸软, 大便日行一次、偏干
- 舌象：舌红、苔黄厚腻
- 脉象：脉弦滑数
辨证及治法
- 辨证：风热化毒，伤血损肾