紫癜肾案
案例概要
- 患者信息：蔡某，男，22岁，兰州职业技术学院学生。
- 初诊时间：2009年4月11日
- 主要症状：尿检异常两年，眼睑浮肿两月。伴全身乏力，纳差，小便色黄，手足心热，大便可，舌质红，苔少稍黄，脉细。
- 诊断：过敏性紫癜性肾炎，中医辨证为血证、尿血，脾肾气阴两虚。
初诊
- 病情描述：两年前“感冒”后出现双足背及下肢关节皮肤紫癜，在当地某医院查尿常规示：潜血3+, 蛋白质1+，诊为“过敏性紫癜，紫癜肾”，而给激素、抗过敏及对症治疗（具体不详），紫癜消失，但尿检仍异常。此后未作任何治疗。两月前出现面部浮肿，在某医院查尿常规示：潜血2+，蛋白质1+，经中西医治疗后寡效，遂来我科门诊求治。
- 体征：双睑浮肿，若卧蚕起之状，全身乏力，纳差，小便色黄，手足心热，大便可，舌质红，苔少稍黄，脉细。
- 检查结果：尿常规检查：蛋白质1+，潜血2+，镜下红细胞1~2个/HP。
- 诊断：过敏性紫癜性肾炎，血证-尿血，属脾肾气阴两虚。
- 辨证分析：患者素体虚弱，正气不足，复因外邪侵袭，损伤脉络，血溢脉外，发为紫癜。复因失治，加之病久，致脾肾气阴两虚，脾主运化水湿，肾主水，脾肾两虚水湿不能运化，水无所主而泛溢肌肤，故双睑浮肿，若卧蚕起之状；脾气虚故乏力、纳差；阴虚生内热，故手足心热，小便黄；舌质红苔少稍黄，脉细均为脾肾气阴两虚之征。