伤寒医案

患者信息

• 姓名：王某
• 性别：男
• 年龄：15岁
• 职业：学生
• 就诊日期：1982年9月22日

初诊情况

• 主诉：头痛，发热
• 病程：8天
• 既往治疗：大队及公社卫生院注射青霉素和解热镇痛药
• 体温：39.5℃
• 面色：晦暗
• 精神状态：萎靡不振
• 症状：胸腹胀满，渴而欲饮，下利溲赤
• 舌象：舌质红、苔黄厚而腻
• 脉象：洪大
• 体检：
  • 心率：90/分，律齐，无杂音
  • 两肺呼吸音粗糙
  • 肝在肋下1.5cm,质软
  • 脾大3cm,腹软，有轻度压痛
  • 胸有散在玫瑰疹
• 实验室检查：
  • 胸透及心电图正常
  • 尿检：蛋白(+)，白细胞25/HP,颗粒管型01/HP
  • 大便隐血试验：(+)
  • 伤寒血清凝集反应：O1:320, H1:320, 甲1：80，乙1：320
  • 肝功能：谷丙转氨酶140U
• 诊断：伤寒，辨证属湿温病之热重于湿型

治疗方案