医案整理
基本信息
- 患者姓名：张某
- 性别：男
- 年龄：45岁
- 门诊号：053530
- 初诊日期：1956年7月6日
主诉
患者半个月来发觉看1.7m以外距离的物体很模糊，一物变为数物。最近1周来，看1.7m以内的物体也有这种现象，所以无论在工作或者在街路上行走总感觉眼前一片溷乱，无法分清人物，无头痛、头晕、恶心呕吐等症状。
既往史
患者有梅毒史，以前曾经治疗。华康氏反应强阳性，心肺透视正常。
体格检查
- 眼部检查：两眼视力皆为1.0。外眼及内眼检查无特殊，眼球运动良好，位置亦正常，并无偏斜症状。
- 复视检查：同侧性复视，两像平立，假像在真物外侧。眼球向右无复视，向正中与向左旋转则皆发生复视，而且越向左侧，复视越显。两像距离，在正中三个方向，其距离为7cm。向左侧三个方向注视，则为17cm。
初步诊断
右眼外展神经不完全麻痹。