张某 - 砒霜中毒案
基本信息
- 患者：张某，男，54岁
- 初诊日期：1991年10月14日
主诉与现病史
- 主诉：右胁痛，腰痛，恶心，腰以下水肿3年，加重1月。
- 现病史：患者在农村每年负责用砒霜拌麦种，近三年出现右胁痛，腰痛，腹胀，腰以下水肿，在当地用中药治疗，水肿消退。今年秋季种麦再次用砒霜拌麦种后，水肿复发，腰痛，右胁痛，腹胀腹泻，恶心，尿少，前来诊治。
症状与体征
- 症状：面色萎黄晦黯，腹部肿大，肝区有触痛，脾可扪及，肾区有叩击痛。
- 舌脉：脉沉细弦，舌质嫩红，苔白。
辅助检查
- 血常规：血红蛋白60g/L, 白细胞5.6×10°/L, 中性粒细胞0.80，淋巴细胞0.20。
- 尿常规：尿蛋白+，脓细胞2~5/HP。
- 血生化：总蛋白55g/L, 白蛋白21g/L, 球蛋白24g/L, 丙氨酸转氨酶41U/L, 黄疸指数12U/L, 尿素氮13.5mmol/L, 肌酐243μmol/L, 尿酸360μmol/L。
- B超：肝实质弥漫性损伤，双肾大小形态正常，皮质光点增多。
诊断
- 西医诊断：中毒（砒霜中毒），胁痛（中毒性肝炎，肝硬化），关格（急性间质性肾炎）。
- 中医诊断：中毒，胁痛（中毒性肝炎，肝硬化），关格（急性间质性肾炎）。
辨证
- 病机：热毒浸淫，蕴结三焦，伤及五脏，精气被夺，脏腑气机逆乱。