医案整理

基本信息

• 患者姓名：孔某
• 性别：女
• 年龄：5岁
• 初诊日期：1986年3月10日

主诉

患儿素体虚弱，平时汗多，经常感冒咳嗽。近5天来，身热憎寒，流清涕，咳嗽有痰，头痛剧烈，倦怠无力，胸脘痞闷呕恶，腹痛作胀，大便一日三次，稀溏不爽，睡中时时惊惕。

诊断

• 西医诊断：胃肠型感冒
• 中医诊断：体气虚弱，表里兼病

初诊情况

• 体温：37.6℃
• 症状：身热，略有形寒，头痛，咳嗽，大便稀，一日三次，面黄，胸闷气短，倦怠乏力
• 舌象：苔白根腻
• 脉象：脉象缓细

治疗方案