翁某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：53岁
- 婚姻状况：已婚
- 职业：退休
- 初诊日期：2009年3月24日
主诉
右侧甲状腺肿大，伴右侧锁骨上窝内结节1周。
现病史
- 3月17日发现右侧颈部肿大，右侧锁骨上窝内有结节。
- 在市内某三甲医院经B超检查：右侧甲状腺肿大，甲状腺功能检测：T3, FT3, T1, FT1, TSH, TPOAb均正常，疑桥本甲状腺炎。
- 未治疗，刻诊：无明显自觉症状，后脑，后颈部等处皮肤起红疹，伴瘙痒，饮食睡眠可，小便正常，大便不爽。
体征
- 舌质淡暗，苔灰白滑，脉细弦。
- 体检：右侧甲状腺肿大，质地软，随吞咽活动，表面不光滑。
- 右锁骨上窝可扪及3个肿大淋巴结，蚕豆大，质软，无压痛。
诊断
- 西医诊断：亚急性甲状腺炎
- 中医诊断：瘿病（亚急性甲状腺炎）
辨证
- 证型：肝郁痰结证