翁某医案

基本信息

  • 性别:女
  • 年龄:53岁
  • 婚姻状况:已婚
  • 职业:退休
  • 初诊日期:2009年3月24日

主诉

右侧甲状腺肿大,伴右侧锁骨上窝内结节1周。

现病史

  • 3月17日发现右侧颈部肿大,右侧锁骨上窝内有结节。
  • 在市内某三甲医院经B超检查:右侧甲状腺肿大,甲状腺功能检测:T3, FT3, T1, FT1, TSH, TPOAb均正常,疑桥本甲状腺炎。
  • 未治疗,刻诊:无明显自觉症状,后脑,后颈部等处皮肤起红疹,伴瘙痒,饮食睡眠可,小便正常,大便不爽。

体征

  • 舌质淡暗,苔灰白滑,脉细弦。
  • 体检:右侧甲状腺肿大,质地软,随吞咽活动,表面不光滑。
  • 右锁骨上窝可扪及3个肿大淋巴结,蚕豆大,质软,无压痛。

诊断

  • 西医诊断:亚急性甲状腺炎
  • 中医诊断:瘿病(亚急性甲状腺炎)

辨证

  • 证型:肝郁痰结证

治疗方案

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