翁某医案
基本信息
- 性别:女
- 年龄:53岁
- 婚姻状况:已婚
- 职业:退休
- 初诊日期:2009年3月24日
主诉
右侧甲状腺肿大,伴右侧锁骨上窝内结节1周。
现病史
- 3月17日发现右侧颈部肿大,右侧锁骨上窝内有结节。
- 在市内某三甲医院经B超检查:右侧甲状腺肿大,甲状腺功能检测:T3, FT3, T1, FT1, TSH, TPOAb均正常,疑桥本甲状腺炎。
- 未治疗,刻诊:无明显自觉症状,后脑,后颈部等处皮肤起红疹,伴瘙痒,饮食睡眠可,小便正常,大便不爽。
体征
- 舌质淡暗,苔灰白滑,脉细弦。
- 体检:右侧甲状腺肿大,质地软,随吞咽活动,表面不光滑。
- 右锁骨上窝可扪及3个肿大淋巴结,蚕豆大,质软,无压痛。
诊断
- 西医诊断:亚急性甲状腺炎
- 中医诊断:瘿病(亚急性甲状腺炎)
辨证
- 证型:肝郁痰结证