中医医案
基本信息
- 患者性别：男
- 患者年龄：34岁
- 初诊时间：2015年10月8日
病史
- 发病时间：白露节气前后
- 主要症状：咽痛，迁延2月余，逐渐加重，期间自觉时时微热
- 治疗情况：非甾体类抗炎药治疗，症状未见明显缓解
- 拒绝使用：激素类药物
刻诊情况
- 现症：咽痛，身微热，时心慌憋气，寐欠安
- 舌象：舌红苔薄白
- 脉象：脉数而弦
- 查体：咽部充血，扁桃腺稍大，甲状腺I度肿大伴压痛; 心率：96次/分，律齐; 甲状腺功能：FT3：7.25pmol/L↑; FT4：25pmol/L↑; 甲状腺彩超示：甲状腺多发结节
- 居住地情况：腮腺炎流行，否认接触史
- 西医诊断：亚急性甲状腺炎
- 中医诊断：瘿病
- 辨证：风热犯表证