王×× 淋证医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：47岁
• 职业：干部
• 就诊日期：1984年6月30日

初诊（1984年6月30日）

1. 病史

患者月前去西安开会返回途中，突然发现肉眼血尿，尿液混浊，小便不畅，伴身热汗出，口干不饮，情绪紧张。返榆后立即住×医院治疗，查体温36.4℃，血压80/64毫米汞柱，心率84次/分，律齐，尿检：红细胞(++), 白细胞少量，诊为：淋证。曾用10%葡萄糖加维生素C、维生素B、青霉素、氢考混合同静滴，口服乌络托品、呋喃坦啶、安络血和内服中药大剂八正散加味，病情没有明显改善。

2. 诊断

• 西医诊断：左侧输尿管结石
• 中医诊断：石淋

3. 按语

患者肾阴素亏，膀胱蕴热，久而煎液成石，嵌塞尿路，故尿不能卒出，溲如砂石。火炎无制，火性炎上则口干欲饮，迫汗外出，热伤络脉，迫血妄行，混于尿液而下。

4. 治疗

• 方剂：滋阴通淋汤
• 药物：
  • 生地30克
  • 白茅根30克
  • 山药12克
  • 山萸肉12克
  • 丹皮10克
  • 泽泻10克
  • 茯苓10克
  • 黄柏10克
  • 瞿麦25克
  • 赤小豆10克
  • 生黄芪15克
  • 小蓟15克
  • 麦冬15克
  • 威灵仙60克
  • 升麻5克

二诊（1984年7月9日）

1. 病情变化

药后小便较畅，茎痛、少腹痛大减，色似米泔混浊（自己收集尿液过滤晒干后，似砂粒，色青光亮)，尿检未见异常，惟尿急而频，尿道灼热。

2. 舌脉

• 舌象：红润
• 苔象：始化
• 脉象：沉数

3. 按语

阴复未足，余热残留，石排未净，守原方去黄芪、升麻、麦冬、小蓟，加知母、肉桂、冬葵子取通关丸意，且助排石。

三诊（1984年7月18日）

1. 病情变化

上方连进12剂后，昨日中午小便时突然茎中阵发性刺痛，刹那间排出0.3×0.5厘米大褐色结石1块，诸症顿减。

2. 按语

继以调理脾肾后，以丸药缓图善后。

四诊（1984年8月8日）

1. 病情变化

1月后一切正常，腹部拍片未见异常，5年后追访未复。

2. 按语

无。