医案整理
基本信息
- 患者姓名：蔡某
- 性别：女
- 年龄：42岁
- 初诊日期：2010年9月5日
主诉
甲状腺功能亢进已近2年，曾在多家医院用西药治疗，症状未见明显改善。现自觉心慌，烦躁易怒，怕热，汗多，食多，每餐进食250g左右，消瘦，症见甲状腺轻度肿大，质地柔软，可随吞咽动上下移动，双侧眼球对称突出，眼裂增宽，两眼直瞪，双手震颤，大便2日一行。
体征
- 血压：130/70mmHg
- 心率：105次/min
- 呼吸：22次/min
- 体温：37℃
- 舌象：舌质红，苔薄黄
- 脉象：脉细数
实验室检查
- 甲状腺功能：
- 促甲状腺素：0.10mU/L (0.2~6.2mU/L)
- 游离三碘甲状腺原氨酸：47.06pmol/L (3~9pmol/L)
- 游离甲状腺素：45.0pmol/L (9~25pmol/L)
西医诊断
甲状腺功能亢进症
中医辨证
瘿病，属气阴两虚