李某医案
基本信息
- 患者姓名:李某
- 年龄:37岁
- 就诊时间:1959年冬
- 就诊时情况:婚后20年未孕,中西药遍尝,未见成效
病史
- 既往史:6年前已育,现育有子女。
- 现病史:就职于饮食服务业,妇科隐疾缠绵,影响工作。
- 症状:
- 脐下两侧有可移动的块状物,经前绷起如索,疼痛甚剧,连及腰骶,重坠难举。
- 月经迟早不定,色黯成块,先多后少,最后淋沥不绝。
- 终年累月,带下黄白,中夹赤色粘液,房事后赤带更多,下腹拘痛不已。
- 妇科检查:
- 子宫较小,略后倾。
- 两侧附件慢性炎症改变,纤维组织增生,局部水肿。
- 慢性子宫颈炎,Ⅱ°糜烂。
体征
- 体质:形瘦色苍,颧红,肌肤不泽。
- 脉象:沉细涩而数。
- 舌象:质黯红,苔薄黄。
诊断
- 中医诊断:肝血肾阳不足,兼患症瘕带下之疾。
- 西医诊断:子宫较小,略后倾;两侧附件慢性炎症改变,纤维组织增生,局部水肿,慢性子宫颈炎,Ⅱ°糜烂。