李某医案
基本信息
- 患者姓名：李某
- 年龄：37岁
- 就诊时间：1959年冬
- 就诊时情况：婚后20年未孕，中西药遍尝，未见成效
病史
- 既往史：6年前已育，现育有子女。
- 现病史：就职于饮食服务业，妇科隐疾缠绵，影响工作。
- 症状：
- 脐下两侧有可移动的块状物，经前绷起如索，疼痛甚剧，连及腰骶，重坠难举。
- 月经迟早不定，色黯成块，先多后少，最后淋沥不绝。
- 终年累月，带下黄白，中夹赤色粘液，房事后赤带更多，下腹拘痛不已。
- 妇科检查：
- 子宫较小，略后倾。
- 两侧附件慢性炎症改变，纤维组织增生，局部水肿。
- 慢性子宫颈炎，Ⅱ°糜烂。
体征
- 体质：形瘦色苍，颧红，肌肤不泽。
- 脉象：沉细涩而数。
- 舌象：质黯红，苔薄黄。
诊断
- 中医诊断：肝血肾阳不足，兼患症瘕带下之疾。
- 西医诊断：子宫较小，略后倾；两侧附件慢性炎症改变，纤维组织增生，局部水肿，慢性子宫颈炎，Ⅱ°糜烂。